（原标题：电击有理！游戏瘾被WHO列入精神障碍意味着什么？）
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游戏有点可怜。
在很多人的心目中，他仍然算不上一个入流的爱好。就算在《头号玩家》这样一封“致玩家的情书”中，游戏彩蛋摞着游戏彩蛋，但最终的主题仍然是：游戏虽然美妙，但还是要适可而止，回到现实。
因此，每当我在行文中将“瘾”、“痴迷”等字眼和“游戏”结合使用的时候，总是像怕做错了事情一般的小心翼翼，生怕有人顺着往坏处想。
一般人产生负面联想也就算了，当日前联合国领衔的世界卫生组织（WHO）将游戏依赖症（即通常所说的“游戏成瘾”）正式列入《国际疾病分类》（ICD）的时候，玩家们再难继续淡定下去。
ICD是什么？
人类出于认识疾病的需要，很早就开始了对疾病分类的研究。经历一百多年的不断修订，诞生于1893年的《国际疾病分类》（International Classification of Diseases，简称ICD）已经成为国际通行的流行病学调查、卫生管理和临床诊断的标准和工具。世界各国的医护人员、研究人员、卫生行政管理人员、卫生政策制定人员、保险从业人员及患者自身，均可使用ICD对疾病进行分类和描述。
简而言之，ICD是世界范围内通用的医疗信息语言，它代表着人类对疾病的认识，全球有70%的医疗记录采用了ICD编码。
从2000年起，世界卫生组织就已经开始筹备ICD-11的修订工作，并计划于2018年6月最终版本将正式上线。
ICD-11是经过世界许多国家旷日持久的广泛磋商，由不同地域和不同学科专家共同搭建起来的一种医疗结构模型。正式推出以后，未来10-20年，将会对全球医疗系统产生重大影响。
世界卫生组织为什么盯上了游戏成瘾？
世界卫生组织近日发表声明，将“游戏依赖症”认定为精神疾病，并于今年6月的疾病分类修正案中加入对“游戏依赖症”的疾病条目。如果符合下面的条件，那么就可以认定患有游戏依赖症——
一、沉溺于游戏，本人无法控制游戏时间；
二、其他兴趣以及日常活动，都须让位于游戏；
三、即使出现负面后果，仍然不肯停止和放弃游戏。
四、以上状态持续至少12个月时间。
其实此事早有端倪。在2017年11月，最新发布的《国际疾病分类》测试版中，将“游戏依赖症”首次列入精神与行为障碍章节。在此之前，全球精神疾病诊断的两大标准中（一个就是《国际疾病分类》，另一个是美国精神疾病协会发表的《精神障碍与统计手册》，简称DSM），都没有把游戏成瘾正式列为疾病。DSM认为：目前缺乏足够的临床实证研究来确定统一的游戏成瘾诊断标准，玩游戏到何种程度应列为成瘾也缺乏共识，因此建议应进一步研究。
ICD是在进化还是在退步？
2015年，《国际疾病分类》第11版工作组建议，删除在ICD-10中所有针对同性恋的诊断编码。工作组指出：“如果一个人个头比较矮，而他希望自己不那么矮，这不是病；如果一个人唱歌很难听，而他希望自己唱歌好听一些，这也不是病。换句话说，人们与性取向类似的特征有很多，但惟有性取向得到了如此待遇。”
“这些诊断门类可能是有害的，因为它们的存在，某些没有临床意义的人格特征的注意，同时将某些正常反应疾病化。保留这些条目可能被解读为支持那些无效、违反伦理的治疗方法，这些治疗旨在迫使同性恋者改为异性恋取向，或采用异性恋的行为模式。”
删除所有关于同性恋的诊断编码，是ICD的一大进步。这样的改变和同性恋权益团体的抗争和社会思想的进步息息相关，整个人类社会对同性恋有了更多的理解和包容才能导致这样的结果。这从侧面说明一件事：正常和病态的分界线，是人们建构出来的结果，不是一个客观的绝对的存在。
世界卫生组织即将把游戏依赖症列入疾病名录的消息一发布，就引发了各界激烈争论。任天堂、万代南梦宫、史克威尔艾尼克斯等游戏机制造商及软件公司所组成的业内团体“娱乐软件协会”（ESA）迅即发出了反对声明。声明中称，“电子游戏是没有上瘾作用的，这是已经被客观证明了的……世界上有20亿以上的人都在享受着游戏，如果将这些用户看做是病患的话，那么抑郁症等原有的精神疾病会被置于微不足道的位置上……”ESA以此来强烈要求世界卫生组织重新评估其方针。
虽然有相当多的临床医生和家长对此表示支持，但也有很多学者联名表达了反对意见，理由是：这个领域的研究还不成熟，该决定所依赖的相关基础研究质量低下，过早把游戏依赖列为精神疾病可能带来很多负面影响。
如果认定游戏依赖是疾病，有什么负面影响？
虽然我热爱游戏，但我也认同一个观点，即电子游戏瘾作为一个问题是切实存在的。
可能你会问：既是如此，如果将游戏依赖症列入人类疾病典籍，又有什么可担忧的吗？
当然有。
在确定一个精神疾病临床诊断标准时，要考察两个重要指标：效度和信度。效度指的是准确性和有用性，要求用了诊断标准，能有效区分出异常和正常。信度指的是可靠性，要求不同的人用同一个诊断标准能够做出同样的诊断。好的效度和信度需要大规模的临床试验和长时间的随访。而按照很多学者的看法，游戏成瘾的诊断缺乏足够的临床数据支持，因此对游戏依赖症的认定，既缺乏效度，也没有信度。
低效度的诊断标准会混淆异常和正常，过于宽泛的诊断标准可能会造成“假阳性病例“，把正常的个体误诊为精神障碍。围绕电子游戏危害性所造成的道德恐慌，有可能导致大量对“假阳性病例“ （特别是不具备独立行事能力的青少年）的治疗，可以参见杨教授电击仪器下那些被家长拖进虎口、无助哭泣的孩子。
另外，很多研究提示，存在游戏成瘾问题的人往往合并其他问题，比如抑郁、焦虑、社交障碍、注意力缺陷障碍等等，尚不能肯定这种紊乱在多大程度是由游戏本身引起的，在多大程度上由其它社会因素引起，所以，暂时还不能确定是否应该将“网络游戏瘾”作为一种新的精神疾病类别来加以治疗（或是当作主要由某种或某些其它社会因素引起的成瘾疾病来治疗）。在相关研究尚未尘埃落定之时，我们可以这样认为：游戏障碍可能是其他精神心理问题的表现，而不是单独的疾病。
既然对于“网络游戏瘾”的定义都还存在争论，是否成瘾的判据也就自然地没有公认的标准。目前的判断方法，大多是从诊断酒瘾、赌博瘾这样一些相对比较成熟的领域借用而来。这种“借来的标准”是否合理，还存在争议，尤其是烟酒瘾属于物质成瘾，而游戏上瘾则更偏重于精神，这样的借鉴是否科学是个问题。而赌博成瘾虽然也是精神成瘾，但属于一种严重得多的成瘾行为，用于诊断网络游戏瘾，未必合适，可能造成对于人数的严重高估（比如，“以赌博作为一种对于现实生活的逃避方式”和“以游戏作为一种逃避方式”问题的严重程度，恐怕是不一样的，前者可以当作“赌博瘾”的判据，后者能否当作“游戏成瘾”的判据，可能还值得进一步研究），实际的成瘾人数比率，应该没有这么高。
各国研究与医疗机构目前对“游戏瘾”所采用的心理治疗方法，大多借鉴于对其他成瘾行为的治疗。比如以“承认和面对问题、确立人生更高目标、心理暗示、建立限制机制、鼓励与自我鼓励”为主轴的心理治疗方法，就相当程度借鉴了对于酗酒行为的治疗。
药物治疗的研究也在密集地展开。大脑是一个复杂的生物化学体，有些药物可以改变大脑中的化学物质分泌，对治疗若干其它成瘾行为曾起到不错的效果。一般认为，药物治疗，对于治疗严重的网络游戏成瘾，也将会起到重要的作用。
电击治疗似乎并不被业内人士认可。实际上，我国是唯一一个曾经对网瘾进行电击“治疗”的国家。实际上，有大量的心理治疗与药物治疗方法可供尝试，它们中的任何一个，都比电击的风险小得多，研究结果与数据、有效性例证也丰富得多。然而疾病的认定，无疑给杨教授之流打着治病救人的幌子继续电击提供了理论依据，为这种不人道的“治疗方式”卷土重来铺平了道路。今后，可能还会有更多“杨教授”站在ICD-11的肩膀上，挥动着手中各式各样的仪器和药丸，大肆宣扬自己的疗效卓著，这令人不寒而栗。
许多身心疾病的患者虽然无辜，却在世俗的眼光下担负着很多莫须有的污名（比如，患有进食障碍往往被认为是缺乏意志力的表现，患有抑郁症的人往往被认为是为人不够开朗）。因此，很多患者及其家人会对诊断感到羞耻，害怕被他人歧视。联系到整个社会对游戏曾有的污名化，世界卫生组织的此番“确诊”真的无法让人不产生担忧。
不久以前，我们也曾认为抑郁症是一个靠“理智”与“励志”便可以解决的问题。我们今天对于“成瘾”的理解，也许和昨天关于“抑郁”的理解一样的幼稚。
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本文来源：爱玩网
作者：瓦克五
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